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一個護士的私房筆記本
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正視抗生素的濫用問題

一位從美國回國度假的阿姨,喉痛發燒不適,我帶她到附近的診所就醫,看診後醫師尋常的開了一些藥物,沒想到她看了藥單,指了其中的一項抗生素藥名,毫不客氣說:「你憑什麼開抗生素?」 醫師沒料到她會如此問,回答:「你扁桃腺發炎,當然要吃抗生素!」 阿姨:「台灣醫師,都像你一樣有自信嗎?你確定你開的抗生素,一定是對症下藥嗎?」 醫師有點警覺:「你的意思是要做細菌培養,比對抗生素是否對細菌有效? 可以呀!可是檢查報告要三天才會有結果…」 阿姨:「當然!我可以等。」 走出診所,我握著她的手,依然感到她的發燒熱度,有點擔心,但她卻說:「台灣人真的很耐操,醫師看病兩分鐘,隨便診斷,隨便開藥,可是大家都沒意見,而且,還都活得好好的!」… 身為護士,我當然懂她的意思,沒錯,台灣的抗生素濫用,已造就另一個台灣奇蹟,細菌產生抗藥性已成台灣醫療嚴重的問題,很多病患原本只是小小的發炎,但最後卻無藥可救, 濫用抗生素的行為,細菌在物競天擇的定律下,勢必會衍生出更多的強勢菌種,使得所有的抗生素全然失效。 大多數人,很怕發燒,怕燒一燒腦袋就燒壞了,於是,急忙跑去看醫師,並且要求一定要用消炎藥,且要最好的!我常常看到病人誇讚,某某醫師多厲害,吃他開的藥,一次就見效,病人口中的神醫,在我看來都是大問號,他開什麼藥呢? 有一次,我陪媽媽看診,那是媽媽口中很厲害的醫師,排了一個多鐘頭,看診時間不到五分鐘,領到一堆藥,我仔細核對藥單,發現一包藥有八種藥, 但藥單上卻只有五種,我回頭請教醫師,醫師卻說:「我開最好的藥給你,健保局不支付抗生素,所以,藥單上不會有啦…」 什麼時候才該使用抗生素?病患不懂,難道醫師也不懂嗎? 專業的醫師,都知道,抗生素使用前必須先「已有檢體送檢」,若醫師沒有這個動作,如何判斷「可能的病原菌」?又如何確定是「感染症」且真的「需要抗生素治療」? 坦白說,很多醫師並沒有照做,就如本文中所述的故事,為什麼健保局不支付診所開抗生素的費用呢?可想而知,那位醫師並沒有任何足以呈報的根據(沒有檢體培養的數據),就先使用抗生素! 然而,抗生素的種類何其多?也許,很多人不知道,依照經驗法則,隨便猜一種用用看的結果是怎樣?猜中了算好運,但猜錯了呢?不是在殺菌,而是在養菌! 這並非危言聳聽,而是一堆活生生的例子擺在眼前,正如那則新聞中的主角:「老婦流感死亡,發病不到三天入秋後首例。」 像許多鼻竇炎的人或久咳不癒的人,總會感嘆:「小病為什麼越治越不會好?」然而此時,極可能你就是忽略了幾個關鍵性的問題: (一)曾經有哪位醫師開在給你抗生素之前,有為你做過細菌培養嗎? (二)如果你肯定開抗生素對你的病情有好處,那麼你知道導致你發炎的是何種病菌嗎? (三)你身上的致病菌,有比對過嗎?它們對哪些抗生素有抗藥性呢?或者哪些抗生素可以有效治療?哪些抗生素對你發炎致病菌無效? 【護士的叮嚀】 (一)用抗生素前,必須有正確使用的步驟: 並不是醫師說了就算,更是要靠醫師與患者彼此互相要求的;尤其是家有幼兒的人,有常識的父母看到醫師開抗生素時,心裡也是七上八下,可是,就是鮮少有人要求醫師作檢驗,確定是細菌感染才服用。其實,大家都知道感冒真的不用特別吃藥,不是嗎?帶孩子看病時,你何不將心裡的疑問說清楚,並順便要求細菌培養呢?對於這個要求,大可不用掙扎,要知道,那些濫開抗生素給患者的醫師就是助長「細菌產生抗藥性」的人,並不是真正善待孩子的人! (二)為什麼『上次發炎剛好,沒隔幾天,又來一次相同發炎?』: 相信,這是很多人的夢靨。提醒各位,這不一定是單純體質問題,更可能正是抗生素濫用的後果!這種情形,其實跟整體醫療都息息相關,有些醫師不是不肯做細菌培養,而是沒空解釋為何要做培養(看診太忙),有些醫師則是懶得只為了幾顆藥,做這麼麻煩的事,並去跟健保局要錢 (手續繁雜) 。 但若病患提出要求,一般醫師是願意幫忙將檢體送檢的,就像本文所述,經我阿姨要求後,醫師會同意(雖然氣氛有點僵),畢竟這是病人的權益,醫師通常心知肚明。 (三)當然,培養需要時間,為了有確實的療效,患者必須耐心等報告結果出來才用藥,這更是一定要有的堅持。 (四)雖然許多醫師總是在新聞過後,強烈建議:「抵抗力弱的老人和小小孩施打流感疫苗」,但我認為更重要的事應是重新宣導「三不政策」吧! 所謂的「三不政策」是衛生署曾經為了要建立一般民眾對抗生素使用的正確概念,並避免細菌抗藥性的不斷擴展,導致生病沒藥醫的後果,所推行的口號。三不政策:一、不自行購買、二、不主動要求、三、不隨便停藥。 沉重的寫下此篇文章,除了呼籲民眾認知,也希望提醒醫界自律,希望人人都能正視抗生素的濫用問題,別再讓「老婦流感死亡 發病不到三天入秋後首例」這類新聞一再的歷史重演。 PS.本文於九十七年十月發表後,出現許多讀者留言,於是重新整理文章,理出重點,希望呼籲大家能更加重視抗生素濫用的嚴重性。
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